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美政府同意管制昂貴醫療
May 16th 2014, 01:28

歐巴馬政府5月2日已同意健保公司和雇主採行新的控制成本策略,為健保計畫支付某些昂貴醫療,設下金額上限,像是膝蓋及髖關節置換手術(knee and hip replacements)。

某些專家和聯邦管理官員擔心,此種做法將使選擇昂貴醫院做手術的病人大吃一驚,因為他們要自掏腰包支付巨額醫療費。他們關切這樣做可能違反歐巴馬總統健保改革法重要的財務保障條款,因為健保改革不僅要為新加入歐記健保者提供財務保障,也要為大多數加入雇主提供健保者提供保障。健保改革法不准為手術開支設限,而新策略好像為設限提供了藉口。

支持者表示,這種做法是很有價值的工具,有助降低醫療成本及壓低保費。不管贊成或反對,勞工部與衛生福利部可能繼續這種做法。它的運作方式是,健保計畫為某種手術設定給付金額上限,假定膝蓋及髖關節置換手術給付上限設定為3萬元 (一般稱為參考價)。如果選擇醫院收費4萬元,要自付醫院1萬元,還要加上健保計畫涵蓋3萬元部分的自付額。

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